Praktický lékař pro děti a dorost ordinace - Klatovy, Kolinec, Velhartice

MUDr. Marcela Míková - PLDD

Ordinace Klatovy:
tel.: 376 315 083, 602 128 412

Ordinace Kolinec:
tel.: 376 594 134, 602 128 412

Ordinace Velhartice:
tel.: 602 128 412


mikova.marcela@post.cz

Horečka

Horečka sama o sobě není nemoc, je jen příznakem onemocnění a patří k obranným mechanismům v těle, proto není třeba se jí za každou cenu a ihned od nástupu bránit. Jinými slovy, má svůj smysl. Při zvýšené teplotě se nemohou choroboplodné zárodky dobře množit a zároveň také vyšší teplota podporuje prokrvení orgánů a tkání, a umožňuje tím tělu přenášet obranné buňky k zánětlivému ložisku.
Do teploty 38,0 st.C není nutné horečku snižovat. Při správném snižování horečky (nad 38,0°C) pomocí léčivých přípravků je zásadní, aby byly podány v dávce vypočítané přesně podle tělesné hmotnosti dítěte tak, abychom se vyvarovali předávkování, ale i poddávkování. 

 

Jak teplotu měříme?

U malých dětí měříme teplotu v konečníku  rychloběžkou či digitálním teploměrem s ohebným koncem, zasouváme maximálně 1 cm. Pozor - teplota v tělesných dutinách je vyšší, proto v porovnání s měřením v podpaží odečítáme 0,5°C. Výjimkou jsou kojenci do 6 týdnů, u nichž neodečítáme a u kterých je normální teplota v konečníku 36,5 - 37,2°C. Pokud to dítě zvládne, měříme v podpaží. Lze měřit též v ústech, k dostání jsou i teploměry pro měření v ušním zvukovodu, zde však měření není tak přesné.

Kdy dítěti změřit teplotu?

Je vhodné přeměřit teplotu, pokud pozorujete některé z následujících příznaků:

  • změna chování, únava, pláč,
  • bolest hlavy, odmítání jídla,
  • horká suchá kůže, výrazně na hlavě a trupu, při zhoršování je kůže rukou i nohou chladná, na těle může být vlhká,
  • zrychlený puls, výraznější bušení srdíčka,
  • zrychlené dýchání (přes 40 výdechů na minutu),
  • žízeň,
  • u menších dětí průjem.


    Alarmující příznaky, kdy neváháme vyhledat lékaře:

     
  • opakované zvracení,
  • ochablost dítěte, nereaguje na běžná oslovení,
  • poruchy hybnosti,
  • ztuhlá šíje - dítě nemůže předklonit hlavu,
  • mramorovaná kůže,
  • krvavé skvrnky na kůži (po zatlačení dnem skleničky neblednou, nemizí),
  • výrazně chladné ruce, nohy,
  • horečka přes 39,5°C měřená v podpaží nereaguje na antipyretika, neklesá, 24 hodin.

 
Kdy s horečkou k lékaři?

  • VŽDY, když se vyskytne některý z výše uvedených alarmujících příznaků!
  • když dítě málo pije a málo močí,
  • vždy s dítětem mladším 3. měsíců,
  • když horečka 3. den neklesá,
  • když jste stavem dítěte znepokojeni.


 Komplikace spojené s horečkou:

Dehydratace - nedostatečné zavodnění organismu může být pro dítě nebezpečnější než samotná příčina horečky (u miminek jsou znakem suché rty a sliznice, povlak na jazyku, ochablá jakoby stařecká kůže v podbřišku, apatie). Dbáme tedy na to, aby dítě vypilominimálně stejně tekutin jako za normálního stavu, můžeme pití přislazovat Glukopurem.
Febrilní křeče - Od 6 ti měsíců do 6 let se mohou při horečce vyskytnout křeče. Dítě náhle ztuhne, zbledne až promodrá kolem úst, obrací oči v sloup, má záškuby v rukou i nohou. Trvá-li tento stav déle než 5 minut, má být dítě vyšetřeno za hospitalizace, v každém případě informujte o příhodě svého dětského lékaře.


Co mohu udělat sám? Léky a fyzikální opatření:
Není-li přítomen žádný alarmující příznak a je-li teplota nad 38,0°C v podpaží, můžeme podat dítěti léky ke snížení teploty, které působí zároveň i proti bolesti. Lze je bez předpisu pořídit v lékárně. Nejčastěji užívané léky obsahují účinnou látku paracetamol nebo ibuprofen a jsou k dostání kromě tablet i ve formě vhodné pro malé děti, a to v sirupu či čípku.


Obecná pravidla pro podávání léků proti horečce:

  • vždy si pečlivě přečtěte příbalovou informaci,
  • dávkování je závislé na věku a tělesné hmotnosti dítěte a je třeba jej dodržovat,
  • pozor, abyste nepřekročili dávkování na 24 hodin,
  • velmi pečlivě se informujte o druhu účinné látky, abyste nepodali lék se stejnou látkou 2x krátce po sobě,
  • bez porady s lékařem nepodávejte léky déle než 3 dny /dnem rozuměj 24 hod./ , je správné zjistit důvod horečky, a proto navštivte lékaře.

 
Paracetamol (Panadol):

  • u paracetamolu je doporučené dávkování 10-15mg/kg v jednotlivé dávce,
  • maximální denní dávka je 60 mg/kg (24 hodin),
  • interval mezi jednotlivými dávkami by neměl být kratší než 6 hodin,
  • k dosažení optimálního účinku je třeba dávkování stanovit co nejpřesněji podle tělesné hmotnosti dítěte a dodržet jednotlivou dávku tak, aby nedošlo k poddávkování, např. 1 celou tabletu (500mg) lze v jednotlivé dávce užít od hmotnosti dítěte 34 kg,
  • vždy je též nutné sledovat celkové množství užitého léčiva a nepřekročit maximální denní dávku (za 24 hodin).


 Ibuprofen (Nurofen, Ibalgin):

  • doporučené dávkování je 10mg/kg v jednotlivé dávce,
  • interval mezi jednotlivými dávkami by neměl být kratší než 6 hodin,
  • k dosažení optimálního účinku je také třeba dávkování stanovit co nejpřesněji podle tělesné hmotnosti dítěte a dodržet jednotlivou dávku tak, aby nedošlo  k  podddávkování či předávkování.


Pokud teplota neklesne, i přes dostatečnou dávku jednoho z výše uvedených léků na teplotu (např. paracetanol), je možno podat druhý lék na teplotu (ibuprofen) v kratším intervalu (minimálně 3 hodiny, lépe 4 hodiny), tzn. prostřídat dva různé léky na teplotu. Nikdy nepodávejte stejný lék na teplotu v kratším intervalu, než je povoleno (tzn. paracetamol i ibuprofen po 6-ti hodinách).

Obecně je dobré mít v domácnosti oba výše uvedené léky na teplotu ve dvou různých formách (sirup, čípky, u větších dětí žvýkací tablety - Nurofen Activ). A to pro případ, že například dítě má horečku a zvrací, a tak použijeme čípek. V případě, že dítě má průjem, volíme sirup...

KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ, kterou obsahují další běžné léky ke snižování horečky, se nesmí podat dětem do 15 let!


Fyzikální snižování horečky: Kromě použití léků lze ke snížení horečky použít i tzv. fyzikální metody - především omývání houbou či zábaly. Voda použitá při těchto procedurách nikdy nesmí být ledová, ale vlažná. Teplota v místnosti by měla být kolem 24 °C. Pokud se objeví husí kůže či třesavka, procedury ukončete, neboť tyto jevy horečku zvyšují.

Jak se omývá houbou? Do vany či vaničky napusťte 3-5 cm mírně teplé vody 29-32°C, dítě posaďte do vody a čistou houbou omývejte trup a končetiny cca 10-30 minut.

Jak provádět zábaly? Do vlažné vody cca 25°C namočte osušku a na 5-7 minut zabalte dítě tak, aby byl zakryt hrudník a břicho. Ruce a nohy nechte volné. Proceduru lze zopakovat 3x za 2 hodiny. V zábalu se dítě dále nepřikrývá.

Kdy nepoužít fyzikální snižování teploty? K těmto metodám nepřistupujte, má-li dítě mramorovanou kůži, pupínky, studené ruce a nohy, či pokud klade přílišný odpor.


Na závěr:

Pamatujte, že dítě při horečce nesmí být bez dozoru, musí být opakovaně kontrolováno - celé, včetně stavu kůže. Důležité je, aby dostatečně pilo vlažné nápoje. Dítěti se snažte zajistit co největší pohodlí a klid, pokud Vás něco na jeho stavu znepokojuje, vyhledejte odbornou pomoc i v případě, že nejde přímo o některý z alarmujících příznaků.


Shrnutí:

Tělesná teplota (měřená v konečníku v°C)

Doporučená opatření

37,5°C - 38,0°C

Klid, pohodlí, vhodné oblečení, pitný režim, monitorování situace.

Více než 38,0°C

Podání léků proti horečce, fyzikální opatření.

40°C 24 hodin

Vyhledání lékařské pomoci.